דלקת כבד

בדיקות תפקודי כבד

Pin
Send
Share
Send
Send


1. הגורם השכיח ביותר למחלות כבד מפוזרות כרוניות:
א) וירוסים הפטוטרופיים +
ב) חומרים רעילים להפטוטרופיים
ג) אלכוהול

2. מהו הזיהום הנגיפי הפטוטרופי השכיח ביותר שיוצר מחלת כבד מפוזרת כרונית:
א) זיהום HCV
ב) זיהום HBV +
ג) זיהום HAV

3. איזו מהצורות של מחלות כבד מפוזרות כרוניות אינה מובחנת בנפרד על ידי מומחים לסיווג הדלקת כבד כרונית בלוס אנג'לס:
א) דלקת כבד רעילה
ב) דלקת כבד נגיפית
ג) דלקת כבד אלכוהולית +

4. איזו מהתסמונות הקליניות הבאות מאפיינות סטיטוהפטיטיס לא אלכוהולית:
א) היפרליפידמיה, בעיקר בגלל הטריגליצרידים
ב) היעדר סמנים לזיהום נגיפי
ג) שתי האפשרויות נכונות +

5. הקריטריונים המורפולוגיים של סטטוהפטיטיס שאינם אלכוהוליים הם:
א) נוכחות של ניוון שומני של הפטוציטים בשילוב נמק והסתננות לימפוהיסטיוציטית
ב) נוכחות של ניוון שומני מבודד של הפטוציטים
ג) שתי האפשרויות נכונות +

6. מהו סמן מעבדה "התייחסות" להפטיטיס אלכוהולי:
א) עלייה בטרנסמינאזות
ב) טרנספרין מפולט +
ג) עלייה בטרנספפטידאז של γ- גלוטמין

7. המונחים המהירים ביותר להתקדמות של דלקת כבד כרונית B לשחמת, סרטן הכבד קשורים ל:
א) חולים גברים
ב) שתי האפשרויות נכונות +
ג) שימוש לרעה באלכוהול

8. המוטציה HBV הנפוצה ביותר קשורה ל:
א) מוטציה באזור ה- rge-coh +
ב) מוטציה באזור s
ג) מוטציה באזור פולימראז ה- DNA

9. אילו מהתכונות המורפולוגיות הבאות קובעות את מדד הפעילות ההיסטולוגית הלא ספציפית של הפטיטיס על פי קנודל-אישק:
א) הפעלת תאי כבד לוויניים
ב) הסתננות של לימפוהיסטיוציטים
ג) שתי האפשרויות נכונות +

10. מדד Desmeth fibrosis 2 עומד בקריטריונים מורפולוגיים:
א) פיברוזיס מינימלי
ב) פיברוזיס בינוני
ג) פיברוזיס קשה

11. מהם הסימנים המורפולוגיים האופייניים ביותר לדלקת כבד כרונית B:
א) נוכחות של ניוון היאלין ו / או חלבון ברקע בשילוב עם נוכחות של הפטוציטים מזוגגים אטומים וגרעיני הפטוציטים בצורה של "שעון חול" +
ב) נוכחות של ניוון שומני רקע בשילוב עם היווצרות זקיקי לימפה, הצטברות שרשראות לימפוציטים בחללים פריזינואידים
ג) אין תשובה נכונה

12. מהם הסימנים המורפולוגיים האופייניים ביותר לדלקת כבד כרונית C:
א) נוכחות של ניוון היאלין ו / או ניוון חלבון בשילוב עם נוכחות של הפטוציטים זגוגיים אטומים וגרעיני הפטוציטים בצורה של "שעון חול".
ב) נוכחות של ניוון שומני רקע בשילוב עם היווצרות זקיקי לימפה, הצטברות שרשראות לימפוציטים בחללים פריזינואידים +
ג) אין תשובה נכונה

13. ציין את אנזימי שכפול HCV העיקריים:
א) הליקאז, מטאל-פרוטאז, RNA תלוי RNA פולימראז, סרין פרוטאז +
ב) פולימראז DNA, פרוטאז
ג) הלמיס, פולימנאז RNA תלוי RNA

14. האם ההצהרה נכונה כי חיסון נגד נגיף הפטיטיס B מפחית את שכיחות הפטיטיס C הנגיפית:
א) כן
ב) לא תמיד
ג) לא +

15. איזו מהאינטרפרונים הבאים הפעילה בעיקר חיסון חיסוני:
א) γ-IFN +
ב) ב- IFN
ג) א-IFN

16. לאינטרפרון זה פעילות אנטי-ויראלית בעיקר:
א) β-IFN
b) α-IFN +
ג) γ-IFN

17. בחר אנלוגים מסחריים של γ-IFN:
א) rebif, betaferon
ב) roferon-A, intron-A, reaferon, rialdiron, egiferon
ג) imukin +

18. בחר אנלוגים מסחריים של α-IFN:
א) rebif, betaferon
ב) roferon-A, intron-A, reaferon, rialdiron, egiferon +
ג) אימוקין

19. בחר אנלוגים מסחריים של β-IFN:
א) roferon-A, intron-A, reaferon
ב) imukin, egiferon
ג) rebif, betaferon +

20. ההשפעה הפרמקולוגית של α-IFN קשורה ל:
א) הפעלת תאי לוויין
ב) היכולת הספציפית להפסיק DNA ו- RNA תוך תאיים ויראליים
ג) שתי האפשרויות נכונות +

21. התקן להתחלת הטיפול בהפטיטיס B כרוני הוא כרגע:
א) מונותרפיה עם אנלוגים נוקלאוזידים (zeffix, epivir, lamivudine, adefovir - depivoxil) +
ב) טיפול משולב עם אנלוגים נוקלאוזידים בשילוב עם α-IFN
ג) monotherapy α-IFN

22. מהן אינדיקציות לטיפול אטיוטרופי בהפטיטיס כרונית:
א) עלייה ברמת הבילירובין, ערכים חיוביים של תגובת שרשרת הפולימראז לגילוי החומר הגנטי של הנגיף, תוצאות חיוביות לגילוי נוגדנים אנטי-ויראליים בסך הכל.
ב) עלייה ברמת הטרנסמינז אלנין, ערכים חיוביים של תגובת שרשרת הפולימראז לגילוי החומר הגנטי של נגיפים, תוצאות חיוביות לגילוי נוגדנים אנטי-ויראליים, מחקר מורפולוגי המאשר דלקת כבד כרונית +
ג) עלייה ברמת הבילירובין, עלייה ברמת הטרנסמינזות, ערכים שליליים של תגובת שרשרת הפולימראז לגילוי חומר גנטי, תוצאות חיוביות לגילוי נוגדנים אנטי-נגיאליים, מחקר מורפולוגי המאשר דלקת כבד כרונית.

23. מהו הטיפול ההתחלתי הרגיל בהפטיטיס C כרגע:
א) מונותרפיה α-IFN
ב) מונותרפיה עם ריבאווירין (rebetol)
ג) טיפול משולב ברביטול בשילוב עם α-IFN +

24. בחר את תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של טיפול באינטרפרון:
א) השמנת יתר, דיסמנוריאה, יתר לחץ דם עורקי, שלשול
ב) תסמונת דמויית שפעת, תסמונת דיכאונית, תסמונת ציטופנית (גרנולוציט וטרומבוציטופניה), אלופציה +
ג) קרדיופתיה, תסמונת דיכאונית, hyperuricemia, hyperglycemia, רגישות לאור

25. איזה מהבאים הוא תנאי ללא תנאי להפסקת הטיפול ב- α- אינטרפרון:
א) סטומטיטיס אפתי
ב) תסמונת דמויית שפעת
ג) דיכאון חמור +

26. מה השימוש המצומצם בדרך כלל בריבווירין בחולים עם דלקת כבד כרונית C:
א) טרומבוציטופניה
ב) המוליזה +
ג) גרנולוציטופניה

27. תנאי מוקדם להסכמתו המדעת של המטופל לפני תחילת הטיפול בריבאווירין בדלקת כבד כרונית C:
א) אמצעי מניעה כפול +
ב) הגבלה חדה של פעילות גופנית
ג) סירוב קטגורי לאלכוהול

28. מה מהבאים הוא המשמעותי ביותר לאבחון של המוכרומטוזיס ראשוני:
א) הפרשת הברזל בשתן מוגברת
ב) עלייה ברמות ההמוגלובין וברזל בסרום
ג) רוויה של טרנספרין בברזל מעל 70% +

29. מה השילוב הטוב ביותר בטיפול ביתר לחץ דם בחולים עם שחמת הכבד:
א) מינוי של טיפול משחה בשילוב עם הכללת חובה של ורושפירון, הגבלת צריכת מלח, חסימת β +
ב) הגבלת פעילות גופנית, צריכת מופחתת של נתרן כלוריד, מינוי סורסטיקה
ג) מינוי תרופות לליאטור בשילוב עם חוסמי β

30. שיטת הבחירה בקביעת טקטיקות טיפוליות בחולים עם אי ספיקת תאים כבד מתקדמת מכל סוג שהוא היא:
א) טיפול מסיבי בסטרואידים בשילוב עם ציטוסטטיקה
ב) טיפול חלופי זמני (כבד מלאכותי) עם השתלת כבד +
ג) טיפול מסיבי בסטרואידים

תיאור הטכניקה

קביעת מצב האיבר על ידי שימוש ברצועות בדיקה רחוקה מאוד מטכניקה חדשה בה משתמש הצוות הרפואי כאשר לא ניתן לבצע בדיקת דם במעבדה. בדיקות מהירות נעשות על ידי יצרני תרופות גדולים וחברות המספקות ציוד ביוכימי למעבדות. בעזרת רצועות מודרניות, בין 5 ל -10 פרמטרים מוערכים, אתה יכול לרכוש מוצרים כאלה בבתי מרקחת. השמות המפורסמים ביותר כוללים "VMline", "Uribilin", "Uriskan", "Urinopolian-2", "Multistix".

נתוני הבדיקה הם משוערים, נדרשת בדיקה נוספת בכדי לקבוע את אופי הנגע ואת חומרתו, את גורמי המחלה.

ביצועי אינדיקטור אקספרס

בדיקות לקביעת תפקוד הכבד אינן מבטיחות תוצאה מדויקת. עם עלייה משמעותית ברמת הבילירובין על רקע צהבת חסימתית, דלקת כבד של כל אטיולוגיה ונגעים אחרים באיבר, המדד מגיב לתהליכים שליליים, המאפשרים לחשוד בהתפתחות פתולוגיות והיא הסיבה לבדיקה מלאה.

מוצר מטבולי חשוב לא פחות הוא אורובילינוגן, המשלב את החומרים המסונתזים על ידי המעיים והכבד במהלך ריקבון הבילירובין. עם עלייה ברמתו, הרופא עשוי לחשוד במחלות ומצבים כאלה:

  • נזק נגיפי
  • דלקת בכבד
  • אנמיה המוליטית,
  • סרטן
  • ספיגה של המטומות גדולות,
  • נזק לאיברים על ידי רעלים.

לא כל מחלות ניתן לקבוע באמצעות רצועות בדיקה. אם האורובילינוגן מוגבה אצל ילד, ברוב המקרים זהו סימן לחסימת מעיים, קוליטיס או עצירות כרונית. ראוי לציין כי המדדים משתנים רק עם השפעה שלילית ממושכת ושיטתית. בנוסף, תוצאה חיובית אפשרית עם הפרה של זרימת הדם בכבד, פקקת וריד הכבד. הפטולוגים מבהירים כי נעשה שימוש בבדיקה מהירה תפקודית להשגת תוצאות במהירות ואינה השיטה העיקרית לבחינת מצב הכבד.

מחקר

הערכות יכללו אינדיקטורים ספוגים בחומרים ריאגנטים. הם מסוגלים לשנות את צבעם עם תפקוד לקוי של מערכות הגוף. פרש את התוצאה בהתאם לסולם מיוחד. ניתוח מצב הכבד בעזרת בדיקות תפקודיות, עקוב אחר הכללים שנקבעו:

  • למחקר משתמשים במיכל נקי.
  • הרצועה המטופלת במגיב מורידה לחומר הביולוגי שנאסף למשך מספר שניות בלבד.
  • הערכת התוצאה נעשית לאחר דקה.

אכילת יתר והפרות של התזונה המומלצת אינן מובילות לשינוי משמעותי ברמת הבילירובין והאורובילינוגן.

אפשרות להחלפת רצועות בדיקה

בדיקות תפקודיות מציגות אינדיקטורים מסוימים, אך אינן מאפשרות להעריך באופן מלא את מצב הכבד ואת הגורמים לתקלות בגוף. ניתן להשתמש ברצועות אקספרס רק כדי להשיג תוצאות ראשוניות שאינן תלויות במזון הנצרך ובחומציות של החומר הביובי. הטיפול נקבע לאחר בדיקה מלאה.

מתי יתכן ויהיה צורך בבדיקת כבד?

מומלץ לבדוק באופן קבוע את האיברים והמערכות החשובים בגוף כאמצעי מניעה. אך ישנם מספר תסמינים המצביעים על כך שנדרש אימות במהירות האפשרית. לכן יש לבחון את הכבד באופן מיידי אם אתה מבחין בסימנים הבאים של חוסר תפקוד באיברים:

  1. תחושות לא נעימות באזור זוג הצלעות התחתונות מצד ימין - אחד הביטויים הראשונים לבעיות בכבד. תחושות לא רגילות ותחושת לחץ או צפיפות באזור הכבד יכולים ללוות כמעט כאבי משיכה, עקצוצים. בדרך כלל הם מורגשים את עצמם כשצוחקים, משוחחים בקול רם או צורחים, מתעטשים, מתכופפים חדים לצד, מרימים משקולות, כמו גם לאחר אכילת אוכל שומני, מעושן, מטוגן או פיקנטי. בהתחלה, תחושה חדשה עלולה לא לגרום לכאב או אי נוחות מוחשית - במקרה זה הם גם אומרים: "גיליתי היכן הכבד נמצא." זו סיבה להיזהר, מכיוון שאפילו תסמינים קלים יכולים להעיד על השלב הראשוני של מחלת כבד קשה.
  2. הכבד מוגדל . השינוי בממדי הבלוטה הראשית מתגלה במדויק במהלך אולטרסאונד, אך אתה יכול להבחין בשינויים בעצמך. בטן בולטת תצביע על כך ללא עלייה במלאות הכללית וללא כמעט עלייה במשקל. סימפטום בולט במיוחד אצל אנשים עם מבנה גוף דק.
  3. טעם רע בפה . חולים הסובלים מבעיות כבד כרוניות מציינים כי יובש בפה מתמשך ומרירות בלשון, לעיתים עם טעם לוואי אופייני, המוגדר כ"קופרפיה ". במקביל, נרשמת בפה תחושה מעיקה, תחושות הטעם מצטמצמות. אוכל רגיל יכול לגרום לדחייה, עד בחילה והדחף להקיא.
  4. ירידה במשקל כתוצאה מתסמונת אסתנית . תסמין זה הוא במידה רבה תוצאה של הקודם. חוסר מזון, איבוד טעם, בחילה גורמים לירידה בתזונה, מה שמוביל לירידה במשקל. במקרה זה, המטופל מתלונן על עצבנות בלתי מוצדקת, כמו גם חולשה, נמנום, עייפות, מכיוון שצרכי האנרגיה של הגוף אינם מסופקים, וההשפעות הרעילות של מטבוליזם חנקן (חלבון) לקויים עולות משמעותית - עם עלייה בריכוז האמוניה בדם, מתרחשת היפר-אמונמיה משנית (כבדית) .
  5. צהבת - קבוצה נפוצה של תסמינים, המתבטאת בצבעוניות של העור, הריריות וחלבוני העיניים, כמו גם בצבע הכהה של השתן, בגירוד וקילוף העור, בצמרמורות, כאבי עצמות ומפרקים, ונגרמת כתוצאה מבעיות בכבד.

קומפלקס הסימפטומים האחרון מעיד על הפרות חמורות בכבד - מחלה מוזנחת.

בדיקת כבד למחלות מתבצעת גם במהלך ההיריון (באופן אידיאלי, אפילו בשלב התכנון), לפני הניתוח ודרך טיפול הכוללת שימוש בתרופות עוצמתיות.

זה מאפשר לך לזהות בדיקה (סינון) של הכבד:

  • עובדת המחלה עצמה, דרגה, רמת תפקודי הכבד לקויה,
  • הנוכחות והדרגה של שינויים היסטולוגיים (תאיים) במבנה רקמת הכבד, כגון פיברוזיס ושחמת הכבד,
  • אבחנה של מחלות כבד ספציפיות - דלקת כבד נגיפית ואוטואימונית, הפטוזה שומנית.

כיצד לבדוק את תקינות הכבד, אילו בדיקות יש לבצע לשם כך, ואילו שיטות משמשות בפרקטיקות מעבדה מודרניות?

בדיקת דם ביוכימית להערכת מצב הכבד

ביוכימיה בדם הינה מחקר במעבדה, אשר מטרתו להעריך את תפקוד האיברים ומערכות הגוף על בסיס נתונים על מהירות, אופי ומוצרי המטבוליזם הסופיים - מידע על חילוף החומרים של חלבונים, שומנים ופחמימות וכן על צרכי הגוף לוויטמינים ומינרלים. מצבים פתולוגיים של הכבד משתקפים בהכרח בפרמטרים של הניתוח הביוכימי של הדם, ומראים חוסר התאמה לנורמה - עם מה שמכונה ערכי ההתייחסות.

כמות המידע הנדרש לצורך ביצוע, הפרכה או בירור האבחנה שונה בהתאם לתמונה הקלינית שנוצרה על ידי הרופא, תוך התחשבות בנתוני אולטרסאונד, אנמנזה ובדיקה כללית של המטופל. הפטולוג או המטפל יכול לרשום בדיקה ביולוגית סטנדרטית של 6 אינדיקטורים או בדיקה מורחבת, כולל קביעת עד 15 פרמטרים בדם.

על מנת שבדיקת דם ביוכימית תביא תוצאות אמינות, יש להתכונן כראוי לה:

  1. הניתוח על הביוכימיה נכנע אך ורק על בטן ריקה . מכיוון שהכבד מעורב בתהליך העיכול, אופי המזון משפיע על נתוני הניתוח, ומעוות אותם באופן משמעותי. כדי להימנע מעיוות זה, הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר משמונה שעות לפני דגימת הדם לצורך ניתוח. כך גם בכל משקה למעט מים. בנוסף, לפני ביצוע הבדיקה, מומלץ להימנע ממזונות חריפים ושומניים עד שלושה ימים.
  2. אסור לאלכוהול! אפילו מנה קטנה של אלכוהול גורמת לעומס משמעותי על הכבד, משנה את תכונות הדם, ובמיוחד את קרישיותו. לכן, תקופת המינימום בין שתיית משקאות חזקים לבין נטילת דם לביוכימיה היא שלושה ימים.
  3. משפיע לרעה על הביטחון והעישון. . רופאים ממליצים בחום לעשן סיגריה לא יאוחר מ 12 שעות לפני ביצוע הבדיקה, אם אתה נוטה להתמכרות זו.
  4. גם ספורט יחכה . שלושה ימים לפני הבדיקה, מומלץ לכלול פעילות גופנית, בעיקר ספורט. יש להימנע ממתח נפשי-רגשי, ממצבים מלחיצים ויש להקפיד על משטר שינה.
  5. בוטל התרופה . אפילו ויטמינים יכולים לעוות את תוצאות ניתוח הביוכימיה, ולכן לא מומלץ ליטול תרופות לפחות שבוע לפני הרגע המכריע, מכיוון שחלקן יכולות להשפיע לטווח הארוך על הרכב הדם. אבל אם אינך יכול לסרב ליטול את התרופה מסיבות קליניות, יש ליידע את הרופא על התרופות שנלקחו.

בנוסף, מומלץ לנשים לבצע בדיקת הריון לפני שלוקחות ביוכימיה ל"סינון כבד ".

דגימת הדם לניתוח מתבצעת על ידי הרופא דרך הווריד, אינה דורשת מאמץ כלשהו מהמטופל ואינה גורמת לכאב.

אילו ערכים מוצגים על ידי ניתוח ביוכימי לדגימות דם בכבד ומה התוצאה מעידה, ראה טבלה 1.

טבלה 1 . פיענוח ההקרנה הביוכימית של הכבד

מחווןנורמה למבוגריםמה יכולה להצביע על סטייה
מעל לנורמהמתחת רגיל (טיפות חדות)
בילירובין(כללי)3.4–20 מיקרומול / ל צהבת:
  • המוליטית (suprahepatic),
  • parenchymal (הכבד)
  • כולסטטי (תת-כבד).
תסמונות היפרבילירובינמיות פונקציונליות
בילירובין(ישיר, או מצומד, מחויב)עד 8.6 מיקרומול / ל
  • דלקת כבד: נגיפית ורעילה (תרופה)
  • צהבת: מכנית ובהריון
  • הפרעות בדרכי המרה: דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת כולנגיטיס
  • שחמת המרה, אונקופתולוגיה
  • תסמונות היפרבילירובינמיות פונקציונליות
AlAT(אלנין aminotransferase)עד 41 יחידות לליטר (גברים), עד 31 יחידות לליטר (נשים)
  • אי ספיקת לב, שריר הלב או אוטם שריר הלב נרחב
  • פציעה נרחבת
  • דלקת כבד: רעילה (אלכוהוליסטית, תרופתית) או ויראלית חריפה
  • צהבת: כולסטטית או מכנית
  • הפטוזה שומנית
  • דלקת לבלב חריפה
  • שחמת, סרטן כבד ראשוני וגרורתי
  • מחסור בוויטמין B6
  • נמק נרחב, שחמת
אסאט(אספרטט אמינו-טרנספרז)עד 37 יחידות לליטר (גברים), עד 31 יחידות לליטר (נשים)
  • ניתוח לב, אוטם שריר הלב, מחלת לב ראומטית חריפה, אנגינה פקטוריס קשה
  • פקקת ריאה
  • פגיעת שרירים נרחבת
  • תסמונת כולסטטית
  • דלקת כבד: רעילה (אלכוהוליסטית, תרופתית) או ויראלית חריפה
  • דלקת לבלב חריפה
  • סרטן כבד ראשוני וגרורתי
  • מחסור בוויטמין B6
  • נמק נרחב, קרע בכבד
GGT(טראמפפטידיידאז גמא גלוטאמיל)עד 49 יחידות / מ"ל ​​(גברים), עד 32 יחידות / מ"ל ​​(נשים)
  • תסמונת כולסטטית: אינטרה-אפטית ואקסטרה-אפטית
  • דלקת כבד חריפה וכרונית: רעילה (אלכוהוליסטית, תרופתית), ויראלית, כתוצאה מחשיפה לקרינה
  • דלקת הלבלב: חריפה וכרונית
  • ירקן: גלומרולונפריטיס ופפילונפריטיס
  • אונקופתולוגיה: לבלב, ערמונית, הפטומה
אלקליין פוספטז40–150 יחידות / ל
  • עודף של הורמוני בלוטת התריס - יתר של בלוטת התריס
  • מחסור בסידן וזרחן
  • פתולוגיות ושברים ברקמות העצם
  • תסמונת כולסטטית: אינטרה-אפטית ואקסטרה-אפטית
  • דלקת כבד רעילה: אלכוהוליסט ותרופות
  • נמק, שחמת, סרטן הכבד
  • ליקויים באבץ, מגנזיום, ויטמינים C ו- B12
  • אנמיה בדם
  • הרעלת מתכת
  • מחסור בהורמון בלוטת התריס

גרסה מורחבת של מחקר ביוכימי לבחינת תפקוד הכבד כוללת גם אינדיקטורים לשברים הכוללים של חלבון וחלבון, כולסטרסטרז, ליפאז, לקטט דהידרוגנאז -1 (LDH), גלוקוז, אוריאה, פרתרומבין, כולסטרול ... קבלת נתונים על ניתוח ביוכימי לעיתים רחוקות אורכת יותר מיומיים עד יומיים. יש לזכור כי פרשנות תוצאות הסקר ואבחון היא הפררוגטיבה הבלעדית של הרופא. לדוגמא, עודף בערך הרגיל של פוספטאז אלקליין פי 3 יכול להעיד על הפטיטיס אלכוהולית או נגיפית, פי 5 יותר על מחלת כבד שומנית, ו פי 20 יותר על הפטיטיס תרופתית או שחמת המרה.

הפטולוג אוסף פאזלים מנתוני בדיקות דם ושתן, תוצאות אולטרסאונד, בדיקה כללית, אנמנזה של המטופל לתמונה קלינית כללית, אשר ניתן לכנותה כולסטטית, מזנכימלית-דלקתית, תסמונת ציטוליטית, תסמונת יתר לחץ דם או כשל בתאי הכבד.

מבחנים להערכת דרגת פיברוזיס הכבד (שחמת)

פיברוזיס היא מחלת כבד בה נהרסים תאי כבד מיוחדים (הפטוציטים), ופיברוציטים, תאים של רקמת החיבור, תופסים את מקומם. הגורם לפיברוזיס הוא לרוב מחלת כבד זיהומית - דלקת כבד. כמו כן, פיברוזיס היא לרוב תוצאה של נזק לרקמת הכבד על ידי חומרים רעילים, תרופות חזקות ואלכוהול.

ישנם ארבעה שלבים של פיברוזיס, אשר במערכת METAVIR הבינלאומית מסומנים על ידי מדדים מ- F1 ל- F4, בהם F1 הוא השלב הקל ביותר, ו- F4 כבר הוא שחמת. מדד F0 פירושו שהכבד חסר סימנים לשינויים פיברוטיים.

המחלה מאובחנת על ידי בדיקת אולטרסאונד של ההיפוכונדריום. עם זאת, מחקר כזה בכבד אינו ממצה: לעיתים פיברוזיס נותן תמונת אולטרסאונד הדומה לסרטן או להפטוזיס.

כדי להבהיר את תמונת המחלה, בעבר נעשה שימוש נרחב בביופסיה - לקיחת דגימות של סיבי כבד לצורך ניתוח. אולם שיטות אבחון מעבדה מודרניות, בפרט FibroTest, FibroMax ו- SteatoScreen, שפותחו על ידי חברת BioPredictive הצרפתית וקיבלו רישום מדינה ברוסיה, אפשרו להימנע משיטה טראומטית זו עוד בשנת 2007.

השיטות בפועל לקביעת מצב מבנה הכבד כוללות עיבוד מתמטי עמוק של אינדיקטורים שונים (ערכים מוחלטים וקשרים זה עם זה) בדם של המטופל, כולל α2-מטגלובולין, אפוליפופרוטאין, בילירובין, גלוקוז, AST, ALT, טריגליצרידים ואחרים.

בנוסף, נלקחים בחשבון גובהו ומשקלו של המטופל, מינו וגילו. התוצאה של FibroTest היא ערך מספרי מ- 0 ל- 1 במרווחים של 0.01.

דגימת דם והכנתם ל- FibroTest זהים לניתוחים ביוכימיים. במובן זה FibroTest היא ביוכימיה מתקדמת.

גישה נוספת לגילוי שינויים פיברוטיים היא אלסטוגרפיה . נקבע כי הפרעות מבניות של רקמת הכבד (פיברוזיס, שחמת, אונקולוגיה) גורמות לעלייה במדד גמישות האיברים. באמצעות מכשיר אולטראסאונד (FibroScan) מבוצעת מדידה מדויקת של גמישות הכבד בפסלים, לאחר מכן מוצג הערך הכללי המשמש לאבחון. שיטה זו הינה גם בדיקה יעילה לסרטן הכבד. הפרשנות של המדדים לשתי השיטות מוצגת בטבלה.

טבלה 2 . פרשנות השוואתית לתוצאות מחקר FibroTest ואלסטוגרפיה

METAVIRFibroTestאלסטוגרפיה (ראו kPa)
F00,00–0,274,38
F10,28–0,475,84
F20,48–0,587,45
F30,59–0,748,7
F40,75–127,6

עלייה חדה נוספת באלסטיות הכבד (75 ק"פ) מעידה על נוכחות של סרטן הכבד התאים (HCC, סרטן הכבד).

אבחון מעבדה של מחלות כבד נגיפיות ואוטואימוניות

אם למחלת הכבד יש אופי זיהומי (נגיפי) או אוטואימוני, הדבר בא לידי ביטוי בנוכחות נוגדנים בדם.

בשלב מסוים מערכת החיסון מתחילה לקחת תאים משלה כסוכנים פתוגניים ומתחילה להילחם בהם. הסיבות לתופעה ואופיה טרם נחקרו במלואה.

אך לפני אבחנת הפטיטיס האוטואימונית, יש בהחלט לשלול את האופי הזיהומי של המחלה. כדי לאשר או לשלול נוכחות של גורם זה באופן מיידי, מוקצות בדיקות לנוגדנים של כיתות IgG ו- IgM כנגד נגיפי הפטיטיס A, B, C, D, G, E, כמו גם קביעה איכותית וכמותית של נגיפי RNA ו- DNA על ידי תגובת שרשרת PCR - פולימראז.

סמנים של הפטיטיס האוטואימונית (AIG) הם נוגדנים ספציפיים כאלה:

  1. AMA-M2 . הסמן העיקרי לדלקת כבד אוטואימונית מסוג 1, שחמת המרה הראשונית. האינדיקטור העיקרי לנוכחות מחלה זו.
  2. LKM-1 . סמן של הפטיטיס אוטואימונית מסוג 2. LKM-1 לא מספיק כדי לאבחן דם, מכיוון שנוגדן זה יכול להופיע בהפטיטיס C.
  3. LC-1 . כמו כן סמן צהבת מסוג 2. נוכחות בדם של LC-1 ו- LKM-1 בו זמנית מאפשרת לנו להסיק מסקנה מדויקת כי המחלה היא בעלת אופי אוטואימוני, המוצא הוויראלי אינו נכלל.
  4. SLA / LP . סמן של הפטיטיס אוטואימונית מסוג 3. זה מספיק לאבחון, מכיוון שהוא אינו מופיע במחלות אחרות.

מה התכונה של כל סוג של דלקת כבד אוטואימונית?

  1. סוג 1 . זה יכול להופיע בכל גיל, אך שכיחות השיא מתרחשת בגיל ההתבגרות ובגיל טרם הפרישה. אם אינו מטופל, זה גורם לסיבוכים בצורה של שחמת אצל יותר מ- 40% מהמטופלים. השיטה העיקרית לטיפול היא שימוש בתרופות מדכאות חיסון (תרופות המדכאות את מערכת החיסון).
  2. סוג 2 . סוג נדיר יותר של AIH, אך מסוכן יותר: לרוב פוגע בילדים מתחת לגיל 14, עמידים בפני אימונותרפיה. הפסקת התרופות גורמת לא פעם להישנות המחלה. לעתים קרובות בשילוב עם מחלות אחרות - סוכרת תלויה באינסולין, קוליטיס כיבית.
  3. סוג 3 . זה נצפה בחולים עם דלקת כבד מהסוג הראשון (כל נשא עשירי של AIH מסוג 1 רגיש בו זמנית מסוג 3), ולכן עדיין אין הסכמה אם צורה זו של המחלה היא סוג נפרד.

מחקרים על נזק נגיפי או אוטואימוני בכבד, ככלל, מתבצעים על פי תוצאות הבדיקה הביוכימית - הערכת תפקודי הכבד, אם האחרון גילה סטיות חמורות מערכים תקינים.

לכן, הזניח את התסמינים המצביעים על בעיות אפשריות בכבד, בשום מקרה לא צריך להיות. הרפואה המודרנית מספקת את כל האפשרויות לאבחון מהיר ומדויק של הפרעות תפקודיות של איבר זה. עליך להיות קשוב לבריאותך ולהתייעץ עם רופא בסימן הראשון של מחלה, או יותר טוב, למטרות מניעה.

צפו בסרטון: מחלות כבד אבחון וטיפול חדשני - יונה ליאור אירידיולוגיה (מאי 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send